गर्मी और लिवर: हीट स्ट्रोक, डिहाइड्रेशन और लिवर की बीमारी — गर्मी में लिवर का ध्यान कैसे रखें

Extreme heat affects the liver more than most people realise. In heat stroke, liver enzymes rise in nearly every patient and, rarely, the liver can fail outright; in people who already have cirrhosis, simple dehydration or a bout of diarrhoea can tip them into confusion (hepatic encephalopathy) or kidney injury. In this Hindi article, Dr Chetan Kalal, DM Hepatologist at Gleneagles Hospital Mumbai, explains what heat does to the liver, who is most at risk, what precautions actually help, and which symptoms mean you should go to the emergency department without delay. Related English reading: signs of liver damage and ascites in cirrhosis.

हाँ, तेज़ गर्मी लिवर को नुकसान पहुँचा सकती है। हीट स्ट्रोक में शरीर का तापमान 40°C से ऊपर चला जाता है और लगभग हर मरीज़ में लिवर एंज़ाइम बढ़ जाते हैं — ज़्यादातर में हल्के, लेकिन कुछ में लिवर पूरी तरह फेल भी हो सकता है। जिन्हें पहले से सिरोसिस है, उनके लिए डिहाइड्रेशन अकेले ही बेहोशी-जैसी उलझन और किडनी की चोट ला सकता है। पानी, छाँव और समय पर अस्पताल — यही बचाव है।
— डॉ. चेतन कलाल, DM हेपेटोलॉजी, ग्लेनीगल्स हॉस्पिटल, मुंबई

हर साल अप्रैल आते-आते हर शहर की OPD में एक ही तरह के मरीज़ बढ़ने लगते हैं। सिरोसिस का पुराना मरीज़ जो तीन दिन से कम खा-पी रहा है और अचानक “ऊल-जलूल बातें” करने लगा है। कोई मज़दूर जो दोपहर में काम करते-करते गिर पड़ा और उसके लिवर एंज़ाइम हज़ारों में निकले। कोई बुज़ुर्ग जिनकी पेशाब की दवा चलती रही, पानी कम पिया और किडनी जवाब दे गई।

भारत में गर्मी से मौतें बढ़ रही हैं। सरकारी आँकड़ों के एक विश्लेषण के अनुसार 2001–05 में 3,014 पुरुषों की गर्मी से मौत हुई थी, जो 2011–15 में बढ़कर 5,157 हो गई; महिलाओं में यह संख्या 849 से 1,254 हुई। इनमें से कितनों का लिवर पहले से कमज़ोर था, यह कोई नहीं गिनता। इस लेख में सीधी बात: गर्मी लिवर पर क्या करती है, किसे सबसे ज़्यादा सँभलकर रहना है, घर पर क्या करें, और कौन-से लक्षण देखते ही अस्पताल भागना है। यह डॉक्टरी सलाह की जगह नहीं, उसकी तैयारी है।

गर्मी में लिवर पर क्या असर पड़ता है?

गर्मी की बीमारी सीढ़ी की तरह बढ़ती है। पहले हीट एग्ज़ॉशन — थकान, चक्कर, बहुत पसीना, मतली, सिरदर्द; छाँव, पानी और आराम से आदमी सँभल जाता है। लेकिन अगर शरीर खुद को ठंडा न कर पाए, तो तापमान 40°C के पार जाता है और दिमाग़ प्रभावित होने लगता है — उलझन, बड़बड़ाना, दौरे, बेहोशी। यही हीट स्ट्रोक है: सिर्फ़ “लू” नहीं, एक ऐसी हालत जिसमें कई अंग एक साथ काम छोड़ सकते हैं।

लिवर इनमें सबसे संवेदनशील अंगों में से है। बहुत ज़्यादा तापमान सीधे लिवर की कोशिकाओं को चोट पहुँचाता है, और गर्मी में शरीर खून को त्वचा की ओर मोड़ देता है, जिससे अंदरूनी अंगों को खून कम मिलता है। निशानी खून में दिखती है — ALT और AST (लिवर एंज़ाइम) तेज़ी से बढ़ते हैं, कई बार बिलीरुबिन भी, और खून जमने की क्षमता गड़बड़ाती है। चिकित्सा साहित्य में बार-बार लिखा गया है कि हीट स्ट्रोक में लगभग हर मरीज़ का लिवर किसी-न-किसी हद तक प्रभावित होता है।

कितना? चीन के एक ICU में 2015 से 2022 के बीच भर्ती 76 हीट स्ट्रोक मरीज़ों में से 46 (60.5%) में पहले 24 घंटों में ही लिवर की चोट मिली। एंज़ाइम बढ़े हुए मरीज़ों में लगभग दो-तिहाई में बढ़ोतरी हल्की थी। पर जिनका लिवर प्रभावित था, उनमें 28 दिन के भीतर मृत्यु 28.3% में हुई; जिनका नहीं, उनमें 6.7% में। लिवर एंज़ाइम यहाँ सिर्फ़ एक नंबर नहीं — यह बताता है कि पूरा शरीर कितनी गहराई तक चोटिल हुआ है। रिपोर्ट समझने के लिए पढ़ें: LFT की नॉर्मल रेंज।

क्या हीट स्ट्रोक से लिवर फेल हो सकता है?

हो सकता है, पर यह दुर्लभ है — और यह फ़र्क़ समझना ज़रूरी है ताकि न बेवजह डर हो, न लापरवाही।

अमेरिका के एक्यूट लिवर फेलियर स्टडी ग्रुप ने 1998 से 2015 के बीच लगातार भर्ती 2,675 मरीज़ों का रिकॉर्ड रखा, जिन्हें गंभीर लिवर चोट या लिवर फेलियर था। इनमें हीट स्ट्रोक से सिर्फ़ 8 मामले थे। पाँच में पूरा लिवर फेलियर था, तीन में गंभीर चोट। आठों में मांसपेशियाँ टूटी थीं (rhabdomyolysis), सात में किडनी भी ज़ख़्मी थी। एक को लिवर ट्रांसप्लांट करना पड़ा; दो की मौत भर्ती के 48 घंटों के भीतर हो गई। सारे मामले मई से अगस्त के थे, और ज़्यादातर स्वस्थ नौजवान पुरुष थे जिन्होंने धूप में हद से ज़्यादा मेहनत की थी।

दो सबक। पहला: हीट स्ट्रोक से लिवर फेलियर कमज़ोर लोगों की बीमारी नहीं है — यह उस 25 साल के लड़के की है जो खुद को अजेय समझकर दोपहर में दौड़ता है, या उस सैनिक और मज़दूर की जो धूप में रुक नहीं सकता। दूसरा: लिवर अक्सर खुद ठीक हो जाता है। कई प्रकाशित मामलों में मरीज़ ट्रांसप्लांट के लिए भेजा गया और बिना ट्रांसप्लांट के पूरी तरह सँभल गया, क्योंकि गर्मी की चोट एक बार की है — वायरस या शराब की तरह लगातार नहीं। इसलिए सही इलाज है जल्दी ठंडा करना, ICU में सहारा, और साथ-साथ ट्रांसप्लांट सेंटर से जल्दी संपर्क, ताकि लिवर न सँभले तो समय न गँवाया जाए। विस्तार से: एक्यूट लिवर फेलियर।

सबसे ज़्यादा खतरा किसे है?

सिरोसिस के मरीज़। मेरे लिए यही सबसे अहम समूह है, और इन्हें हीट स्ट्रोक तक पहुँचने की ज़रूरत नहीं — गर्मी इनसे पहले ही बहुत कुछ छीन लेती है। सिरोसिस में पानी-नमक का संतुलन पहले से नाज़ुक होता है। ऊपर से पसीना, कम भूख, दस्त या उल्टी, और पेशाब की दवा (diuretic) जो पानी निकालती रहती है — सब मिलकर खून की मात्रा घटा देते हैं। नतीजा दो तरफ़ दिखता है। किडनी को खून कम मिलता है और वह चोटिल होती है — सिरोसिस में किडनी की चोट हमेशा गंभीर मानी जाती है। और दिमाग़ पर असर: मरीज़ दिन में सोने लगता है, बात अटकती है, हाथ काँपते हैं — यह हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी है, और डिहाइड्रेशन, दस्त, संक्रमण और पेशाब की दवा का ज़्यादा असर इसके जाने-माने कारण हैं। यूरोपीय लिवर सोसाइटी (EASL) की 2018 की गाइडलाइन इसी नाज़ुक संतुलन के इर्द-गिर्द बनी है। जलोदर (ascites) वाले मरीज़ों में खतरा और बढ़ जाता है क्योंकि उनकी दवाएँ और नमक की सीमा दोनों तय होती हैं।

बुज़ुर्ग। उम्र के साथ प्यास का एहसास कम होता है, पसीने की क्षमता घटती है, और अक्सर ब्लड प्रेशर या दिल की दवाएँ पानी निकालने वाली होती हैं। घर के अंदर भी, बिना पंखे-कूलर के, बुज़ुर्गों को हीट स्ट्रोक हो सकता है — भारत में इस non-exertional हीट स्ट्रोक की मृत्यु-दर आज भी ऊँची है।

धूप में काम करने वाले। पटना के AIIMS में 2024 की गर्मियों में इमरजेंसी पहुँचे 43 हीट स्ट्रोक मरीज़ों की औसत उम्र 57 साल थी, 67% पुरुष थे, और 21% की मौत हो गई। लेखकों ने साफ़ लिखा कि बाहर काम करने वाले अधेड़ लोग सबसे ज़्यादा चपेट में आए। निर्माण-मज़दूर, डिलीवरी कर्मी, खेतिहर, ट्रैफ़िक पुलिस — ये “गर्मी से बचें” पर अमल नहीं कर सकते; इन्हें काम के बीच छाँव और पानी का समय चाहिए।

शराब पीने वाले। शराब खुद पानी निकालती है, प्यास और थकान का एहसास दबाती है, और जिनका लिवर पहले से शराब से कमज़ोर है, उनमें गर्मी की चोट झेलने की गुंजाइश कम होती है। “ठंडी बियर” गर्मी का इलाज नहीं, उसका साथी है।

एक काल्पनिक लेकिन आम उदाहरण लें। 58 साल के सज्जन, दो साल से सिरोसिस और हल्का जलोदर, दवाएँ नियम से। मई में गाँव जाते हैं, तीन दिन बाहर रहते हैं, एक दिन दस्त लगते हैं। चौथे दिन पत्नी देखती हैं कि वे दोपहर में बार-बार सो जाते हैं और जवाब देर से देते हैं। गाँव के डॉक्टर “कमज़ोरी” बताकर ग्लूकोज़ चढ़ाते हैं। मुंबई पहुँचते-पहुँचते किडनी के नंबर दोगुने हो चुके होते हैं। इस कहानी में हीट स्ट्रोक कहीं नहीं — सिर्फ़ गर्मी, दस्त, पेशाब की दवा और देरी। और यही सबसे आम कहानी है।

गर्मी में लिवर का ध्यान कैसे रखें?

पानी — पर सही मात्रा आपके डॉक्टर की। स्वस्थ व्यक्ति के लिए नियम सीधा है: प्यास का इंतज़ार न करें, पेशाब का रंग हल्का रहे। लेकिन जिन्हें सिरोसिस और जलोदर है, या जिनका सोडियम कम रहता है, उनके लिए पानी और नमक की सीमा उनके हेपेटोलॉजिस्ट ने तय की होती है। मैं यहाँ जान-बूझकर कोई लीटर या गिलास का नंबर नहीं दे रहा — एक मरीज़ के लिए जो सही है, दूसरे के लिए वही नुकसानदेह हो सकता है। गर्मी शुरू होने से पहले डॉक्टर से पूछ लें: “इस मौसम में मेरे लिए पानी, नमक और पेशाब की दवा का नियम क्या रहेगा, और दस्त-उल्टी हों तो क्या करूँ?”

ORS का सिद्धांत समझें। पसीने और दस्त में सिर्फ़ पानी नहीं, नमक भी जाता है; इसलिए सादे पानी से ज़्यादा काम नमक-चीनी का घोल या ORS करता है। लेकिन ORS में सोडियम होता है — जलोदर वाले मरीज़ जिन्हें नमक कम खाने को कहा गया है, वे ORS भी डॉक्टर से पूछकर ही लें। नारियल पानी, छाछ, नींबू-पानी पर मेरा लेख: लिवर के लिए सबसे अच्छे पेय।

शराब बिल्कुल नहीं — गर्मी में तो और भी नहीं। “लिवर टॉनिक”, देसी काढ़े या किसी की बताई दवा भी नहीं; लिवर पर पहले से बोझ है, उस पर और कुछ न डालें।

दवाएँ अपने मन से न बदलें। कुछ मरीज़ गर्मी में पेशाब की दवा खुद बंद कर देते हैं (“पानी तो वैसे ही निकल रहा है”), कुछ दोगुनी कर लेते हैं (पैर सूजे दिखे)। दोनों ख़तरनाक हैं। बदलाव डॉक्टर से फ़ोन पर पूछकर ही करें।

समय और छाँव। दोपहर 12 से 4 के बीच बाहर की मेहनत टालें; न टाल सकें तो हर घंटे छाँव में बैठें, सिर ढकें, हल्के सूती कपड़े पहनें। बुज़ुर्गों का कमरा हवादार रखें और दिन में दो-तीन बार उनसे बात करें — उलझन का पहला संकेत बातचीत में ही पकड़ा जाता है।

बीमारी छिपाएँ नहीं। सिरोसिस के मरीज़ को गर्मी में दस्त, उल्टी या बुखार हो तो यह “मामूली” नहीं है। उसी दिन डॉक्टर से बात करें और खून की जाँच (किडनी, सोडियम, लिवर) कराएँ।

कौन-से लक्षण ख़तरे की घंटी हैं?

हीट स्ट्रोक और लिवर-किडनी के बिगड़ने के लक्षण आपस में घुल-मिल जाते हैं, इसलिए यह तालिका लक्षण के हिसाब से बनाई है — परिवार इसे अपने पास रखे।

एक बात और — हीट स्ट्रोक में लिवर की चोट कई बार दो-तीन दिन बाद चरम पर पहुँचती है, जब मरीज़ बाहर से “ठीक” लगने लगता है। इसलिए छुट्टी के समय लिवर और किडनी की जाँच दोहराने को कहें, और अगले हफ़्ते फिर से। शुरुआती संकेत यहाँ: लिवर खराब होने के लक्षण।

स्वस्थ आदमी के लिए गर्मी एक असुविधा है जो सावधानी से टल जाती है। सिरोसिस के मरीज़ के लिए वह एक परीक्षा है जिसकी तैयारी अप्रैल में नहीं, मार्च में होनी चाहिए — डॉक्टर से एक बातचीत, दवाओं का साफ़ नियम, और परिवार में एक आदमी जो हर दिन पूछे, “आज कैसे हो?”

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